ホーム > 連絡・問合せ

連絡・問合せ

入力フォーム

久津の葉に連絡や問い合わせ、意見・苦情・激励…などありましたらこちらからお送りください
できるだけ早く返答いたしますが、
お急ぎの方は直接電話(093-562-6277)にてご連絡ください
 

必須
必須
必須
 
 
 
必須
任意

その他を選択された場合は内容をご入力下さい。
必須 頂いたご意見等をホームページで公開(ブログ等へ掲載)することを許可されますか
※お名前など個人情報は公開されません
    
基本的にご意見等を公開(掲載)することはほとんどありません
認証画像
 画像の文字を入力してください